Pregunta 87 · MIR 2025 — Shock con gasto alto y resistencias bajas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El perfil es hiperdinámico. Hay RVS muy bajas (400; lo normal es 800-1200 dyn·s/cm⁵) con gasto cardíaco alto (8 L/min). Eso define el shock distributivo (séptico, anafiláctico, neurogénico…): la vasodilatación arterial provoca la hipotensión y el corazón compensa aumentando el gasto. La PVC de 5 mmHg es baja-normal. La VVS del 9% está en el límite (se considera precarga-dependencia por encima del 10-13%), así que la hipovolemia no es el problema principal. El agua pulmonar extravascular es normal (<7-10 mL/kg), lo que descarta congestión pulmonar. En el contexto de fracaso multiorgánico en UCI, lo más probable es un shock séptico.

Por qué no las otras

• 2. Shock cardiogénico: cursaría con GC bajo, RVS elevadas por vasoconstricción compensadora, PVC/presiones de llenado altas y agua pulmonar extravascular aumentada por edema. Aquí todo es al revés.
• 3. Shock hipovolémico: GC bajo, RVS altas, PVC muy baja y VVS claramente elevada (>13%), signo de respuesta a volumen. El GC alto y las RVS bajas lo excluyen.
• 4. Shock obstructivo (TEP, taponamiento, neumotórax a tensión): GC bajo y RVS altas. La PVC suele estar elevada por el obstáculo al llenado o la sobrecarga del VD. No encaja con un perfil hiperdinámico.

Clave para el MIR: Shock con GC alto y RVS bajas = distributivo (sepsis el más típico). Los demás (hipovolémico, cardiogénico, obstructivo) cursan con GC bajo y RVS altas; la PVC y la VVS ayudan a diferenciarlos.