Pregunta 171 · MIR 2020 — Shock séptico: manejo inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un shock séptico de origen urinario (urosepsis): foco urinario, fiebre e hipotensión grave. El manejo inicial sigue el paquete de la primera hora de la Surviving Sepsis Campaign: medir lactato, extraer hemocultivos antes del antibiótico, iniciar antibiótico de amplio espectro, cristaloides 30 ml/kg y vasopresores si la PAM sigue <65 mmHg. El vasopresor de elección es la noradrenalina. La dobutamina es un inotrópico. Solo se añade si persiste hipoperfusión con disfunción miocárdica (bajo gasto) a pesar de volumen y vasopresor. No forma parte del manejo inicial y, en un paciente hipotenso, su efecto vasodilatador β2 puede empeorar la hipotensión.

Por qué no las otras

• 2. Medición de lactato sérico: forma parte del bundle inicial. Indica hipoperfusión tisular, define shock séptico (>2 mmol/l con vasopresor) y guía la reanimación con mediciones seriadas.
• 3. Extracción de hemocultivos: se obtienen siempre al inicio, antes del antibiótico, sin retrasarlo. Aquí se añadiría también un urocultivo por el foco urinario.
• 4. Administración de fluidos: los cristaloides (30 ml/kg en las primeras 3 h) son el primer escalón ante hipotensión o lactato ≥4. Si no remonta la PAM, se añade noradrenalina.

Clave para el MIR: Shock séptico: lactato, hemocultivos, antibiótico precoz, cristaloides y noradrenalina. La dobutamina solo se plantea después, si hay disfunción miocárdica con hipoperfusión persistente.