Pregunta 139 · FIR 2023 · Toxicología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La rasburicasa es una urato oxidasa recombinante que transforma el ácido úrico en alantoína. En esa reacción se genera peróxido de hidrógeno (H2O2). El hematíe con déficit de G6PD no regenera suficiente NADPH, así que no mantiene el glutatión reducido ni neutraliza ese estrés oxidativo. El resultado es hemólisis aguda y metahemoglobinemia. Por eso la ficha técnica contraindica la rasburicasa en el déficit de G6PD y recomienda cribarlo antes de usarla en pacientes de riesgo. En una paciente con linfoma encaja de lleno: es el fármaco típico para prevenir o tratar el síndrome de lisis tumoral. La alternativa segura sería el alopurinol.

Por qué no las otras

• 1. Meropenem, carbapenem de amplio espectro. No tiene efecto oxidante relevante sobre el hematíe y no se asocia a hemólisis en el déficit de G6PD. Puede usarse sin problema en la neutropenia febril de estos pacientes.
• 2. Tramadol, opioide débil con acción serotoninérgica. Sus riesgos son convulsiones, síndrome serotoninérgico e hiponatremia. No es oxidante ni desencadena crisis hemolíticas por déficit de G6PD.
• 4. Bisoprolol, betabloqueante β1-selectivo. Sus efectos adversos son bradicardia, hipotensión y broncoespasmo en dosis altas. No provoca estrés oxidativo eritrocitario ni hemólisis en el déficit de G6PD.

Clave para el FIR: Déficit de G6PD: contraindicados rasburicasa (produce H2O2), primaquina/tafenoquina, dapsona, azul de metileno, sulfamidas, nitrofurantoína y habas. Ante lisis tumoral en estos pacientes, usar alopurinol.