Pregunta 173 · FIR 2023 · Toxicología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los agentes metahemoglobinizantes (nitritos, nitratos, dapsona, anestésicos locales como benzocaína o prilocaína, anilinas) oxidan el hierro de la Hb de Fe2+ a Fe3+. La metahemoglobina no transporta O2: aparece cianosis «achocolatada» que no mejora con oxígeno y una SatO2 de pulsioxímetro discordante con la gasometría. El azul de metileno (1-2 mg/kg IV) actúa como cofactor de la NADPH-metahemoglobina reductasa. Se reduce a azul de leucometileno, que devuelve el hierro a Fe2+. Necesita NADPH, generado por la vía de las pentosas. Por eso está contraindicado o es ineficaz en el déficit de G6PD; ahí se recurre a ácido ascórbico, exanguinotransfusión u oxigenoterapia hiperbárica.

Por qué no las otras

• 2. Hidroxicobalamina: antídoto del cianuro. Se une al CN- y forma cianocobalamina, que se elimina por orina. Es de elección en la intoxicación por humo de incendios. No reduce la metahemoglobina.
• 3. Deferoxamina: quelante del hierro (intoxicación aguda por sales férricas, hemosiderosis transfusional) y del aluminio. Forma ferrioxamina, que se excreta por orina. No actúa sobre la Hb oxidada.
• 4. Tiamina (vitamina B1): se usa en el alcoholismo para prevenir y tratar la encefalopatía de Wernicke, antes de administrar glucosa. También en intoxicación por etilenglicol. No tiene papel en la metahemoglobinemia.

Clave para el FIR: Metahemoglobinemia (nitritos, dapsona, benzocaína) → azul de metileno, que reduce Fe3+ a Fe2+ vía NADPH; ineficaz/contraindicado en déficit de G6PD. Cianuro → hidroxicobalamina; hierro → deferoxamina.