Pregunta 171 · FIR 2023 · Toxicología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El asbesto es una fibra mineral que, inhalada de forma crónica, se deposita en el pulmón y en la pleura. Ahí produce inflamación, estimulación fibroblástica y daño genotóxico. Por eso su espectro patológico es fibrosante y tumoral: asbestosis (fibrosis intersticial), placas pleurales, derrame pleural benigno, mesotelioma y carcinoma broncogénico. El enfisema es otra cosa: destrucción de las paredes alveolares con dilatación de los espacios aéreos distales. Se debe sobre todo al tabaco y al déficit de α1-antitripsina, por desequilibrio proteasa-antiproteasa. No es una lesión característica de la exposición al asbesto. Las neumoconiosis dan patrón restrictivo, no obstructivo-destructivo.

Por qué no las otras

• 1. Mesotelioma pleural: es el tumor más específico del asbesto, sobre todo de los anfíboles (crocidolita). Aparece con latencias de 30-40 años y no depende del tabaco.
• 2. Fibrosis: la asbestosis es una fibrosis intersticial difusa de predominio en los lóbulos inferiores, con patrón restrictivo y cuerpos de asbesto en el lavado broncoalveolar o la biopsia.
• 3. Cáncer de pulmón: el asbesto lo causa y su efecto es sinérgico (multiplicativo) con el tabaco. Es la neoplasia más frecuente en las personas expuestas.

Clave para el FIR: Asbesto = placas pleurales, asbestosis (fibrosis basal), mesotelioma y cáncer de pulmón (sinergia con tabaco). El enfisema es del tabaco y del déficit de α1-antitripsina.