Pregunta 39 · FIR 2024 · Parasitología
Especialidad: Parasitología · Del examen FIR 2024 (convocatoria 2023/24, examen del 20 de enero de 2024) · Preguntas FIR de Parasitología 2024
Enunciado
39. Paciente de 32 años, esplenectomizado, VIH positivo acude a urgencias por fiebre de 40°C, cefalea y artralgias intensas de 72 horas de evolución. Refiere picadura de garrapatas. En el frotis de sangre periférica se observa la presencia de un microorganismo intraeritrocitario formando una imagen en forma de cruz (tétra-da en la división del microorganismo) que resulta patognomónica. ¿A qué enfermedad corresponde?:
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Solución
Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad
Paciente de 32 años, esplenectomizado, VIH positivo acude a urgencias por fiebre de 40°C, cefalea y artralgias intensas de 72 horas de evolución. Refiere picadura de garrapatas. En el frotis de sangre periférica se observa la presencia de un microorganismo intraeritrocitario formando una imagen en forma de cruz (tétra-da en la división del microorganismo) que resulta patognomónica. ¿A qué enfermedad corresponde?:
Respuesta correcta: 2. Babesiosis.
Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium
Por qué es la correcta y por qué no las otras
Esplenectomizado con fiebre alta, cefalea y artralgias tras picadura de garrapata. El frotis muestra un parásito dentro del hematíe que, al dividirse, forma una tétrada en cruz de Malta. Esa imagen es patognomónica de Babesia (B. microti en EE. UU., B. divergens en Europa), un protozoo que transmite Ixodes. La asplenia y la inmunodepresión (VIH) predisponen a formas graves con hemólisis intensa y parasitemia alta. Se distingue de Plasmodium por la ausencia de pigmento malárico y de gametocitos. El tratamiento es atovacuona + azitromicina o, en casos graves, clindamicina + quinina, valorando exanguinotransfusión.
Por qué no las otras
- 1. Enfermedad de Lyme: espiroqueta Borrelia burgdorferi, también transmitida por Ixodes. No es intraeritrocitaria ni se diagnostica por frotis. Su lesión típica es el eritema migrans, y se confirma por serología.
- 3. Ehrlichiosis monocítica (E. chaffeensis): bacteria intracelular que forma mórulas en el citoplasma de los monocitos, no en los hematíes. Cursa con leucopenia, trombopenia y transaminasas elevadas.
- 4. Anaplasmosis granulocítica humana (A. phagocytophilum): forma mórulas dentro de los neutrófilos, no en los eritrocitos. Clínica similar a la ehrlichiosis; se trata con doxiciclina.
Clave para el FIR: Hematíe con tétrada en «cruz de Malta», más asplenia y garrapata, es Babesiosis. Mórulas en neutrófilos indican Anaplasma; mórulas en monocitos, Ehrlichia.
Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.
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