Pregunta 19 · FIR 2024 · Microbiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El ertapenem es un carbapenémico del grupo 1. Tiene buena actividad frente a enterobacterias, incluidas las productoras de BLEE, y frente a anaerobios. Pero carece de actividad útil frente a Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter. Su mayor unión a proteínas y su carga le dan una semivida larga, que permite dosis única diaria, pero penetra mal a través de las porinas de los BGN no fermentadores. Por eso se reserva para infecciones comunitarias o intraabdominales por BLEE. También es útil en terapia secuencial o domiciliaria, sin riesgo de Pseudomonas. Tampoco cubre bien Enterococcus.

Por qué no las otras

• 1. Cefepime: cefalosporina de 4ª generación con actividad antipseudomónica, además de cubrir grampositivos como estafilococos sensibles a meticilina. Es útil en neutropenia febril e infecciones nosocomiales.
• 2. Ceftolozano-tazobactam: el ceftolozano es la cefalosporina más potente frente a P. aeruginosa, incluidas cepas MDR con pérdida de OprD o AmpC. Está indicado en infección intraabdominal o urinaria complicada y en neumonía nosocomial.
• 3. Meropenem: carbapenémico del grupo 2, como imipenem y doripenem, con actividad frente a P. aeruginosa y Acinetobacter. Es pilar del tratamiento empírico de infecciones nosocomiales graves.

Clave para el FIR: Ertapenem es el carbapenémico sin actividad frente a Pseudomonas, Acinetobacter ni Enterococcus; útil en BLEE comunitarias por su dosis única diaria. Meropenem, imipenem y doripenem sí cubren Pseudomonas.