Pregunta 29 · FIR 2024 · Microbiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La pregunta busca la causa de endocarditis con hemocultivos negativos que no se recupera con el método convencional. Bartonella (B. quintana, B. henselae) es un bacilo gramnegativo intracelular facultativo y de crecimiento muy lento. Casi nunca crece en los frascos de hemocultivo automatizados, aunque se prolongue la incubación. El diagnóstico se hace por serología (IFI, títulos altos de IgG), PCR en sangre o válvula e histología de la válvula extirpada. Lo mismo ocurre con Coxiella burnetii y Tropheryma whipplei. Por eso Bartonella es la respuesta: es la causa clásica de endocarditis con hemocultivo negativo en personas sin hogar, alcohólicos (B. quintana, piojos) o con contacto con gatos (B. henselae).

Por qué no las otras

• 1. Staphylococcus aureus: primera causa de endocarditis aguda, sobre todo en ADVP y en la asociada a cuidados sanitarios. Crece rápido y sin dificultad en hemocultivos, con bacteriemia persistente.
• 3. Streptococcus viridans: causa clásica de endocarditis subaguda sobre válvula nativa dañada tras manipulación dental. Crece bien en hemocultivos convencionales.
• 4. Aggregatibacter, del grupo HACEK: es exigente y se consideró de 'hemocultivo negativo', pero con los sistemas automatizados actuales crece en los 5 días de incubación estándar. Por tanto sí se detecta.

Clave para el FIR: Endocarditis con hemocultivos negativos de verdad: Coxiella, Bartonella y Tropheryma, que se diagnostican por serología/PCR. Los HACEK hoy sí crecen en hemocultivos automatizados.