Pregunta 21 · FIR 2024 · Microbiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El 1-3-β-D-glucano (BDG) es un componente de la pared celular de la mayoría de hongos. Se libera a la sangre en las infecciones fúngicas invasivas, por eso es un marcador panfúngico. Hay excepciones clásicas que no lo elevan o apenas lo hacen: los Mucorales (Mucor, Rhizopus, Lichtheimia), con muy poco BDG en la pared, y Cryptococcus, cuya cápsula lo enmascara. También *Blastomyces* en fase levaduriforme. Por tanto, en una mucormicosis rinocerebral el BDG suele ser negativo. Ante una sospecha en un diabético con cetoacidosis o un neutropénico, el diagnóstico se apoya en biopsia (hifas anchas, no septadas, en ángulo recto), cultivo y PCR.

Por qué no las otras

• 1. Aspergilosis invasiva: *Aspergillus* tiene BDG en la pared y lo eleva en suero. Además se apoya en el galactomanano, más específico de este hongo.
• 2. Candidiasis hepatoesplénica (crónica diseminada): *Candida* libera BDG. Es útil incluso cuando los hemocultivos son negativos, situación típica de esta forma tras la recuperación de la neutropenia.
• 4. Neumonía por *Pneumocystis jirovecii*: los quistes son muy ricos en BDG. Da valores muy altos, con alta sensibilidad, y un BDG negativo prácticamente excluye la neumonía.

Clave para el FIR: El BDG es un marcador panfúngico, pero NO se eleva en Mucorales ni en Cryptococcus. En Pneumocystis sale muy alto y el galactomanano es específico de Aspergillus.