Pregunta 23 · FIR 2024 · Microbiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las penicilinas son betalactámicos: actúan uniéndose a las PBP e inhibiendo la síntesis del peptidoglicano de la pared celular. Si el microorganismo no tiene pared, el antibiótico no tiene diana. Mycoplasma pneumoniae carece de pared celular (solo tiene membrana con esteroles), así que es intrínsecamente resistente a todos los betalactámicos. Por eso la neumonía atípica se trata con macrólidos (azitromicina, claritromicina), tetraciclinas (doxiciclina) o fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacino, moxifloxacino). Esta es también la razón por la que en la neumonía comunitaria empírica se asocia un macrólido a la amoxicilina o ceftriaxona: para cubrir los atípicos.

Por qué no las otras

• 1. Treponema pallidum, agente de la sífilis. La penicilina G benzatina (o la G acuosa IV en neurosífilis) es el tratamiento de elección. No se han descrito resistencias relevantes.
• 2. Streptococcus pyogenes (grupo A), causa de faringoamigdalitis, erisipela y fascitis. Sigue siendo universalmente sensible a penicilina, que es de elección (penicilina V o amoxicilina).
• 4. Streptococcus agalactiae (grupo B), causa de sepsis neonatal. La penicilina G (o ampicilina) es de elección, incluida la profilaxis intraparto en la gestante colonizada.

Clave para el FIR: Sin pared celular no hay diana para betalactámicos: Mycoplasma (y Ureaplasma) es resistente a penicilinas y se trata con macrólidos, doxiciclina o quinolonas.