Pregunta 31 · FIR 2022 · Microbiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La colistina (polimixina E) es un péptido catiónico. Se une al lípido A del LPS de la membrana externa de los gramnegativos y la desestabiliza. La resistencia clásica es cromosómica: mutaciones en sistemas de dos componentes (PmrAB, PhoPQ, mgrB) que añaden carga positiva al lípido A. En 2015 se describió en China el gen mcr-1, en plásmido y por tanto transferible horizontalmente. Codifica una fosfoetanolamina transferasa que modifica el lípido A y reduce la afinidad por la colistina. Fue un hito porque permite la diseminación entre especies. Se relacionó con el uso veterinario de colistina. Hoy hay variantes mcr-1 a mcr-10.

Por qué no las otras

• 1. Formulaciones solo IV y tópicas: falso. La colistina también se administra nebulizada (inhalada) en fibrosis quística y neumonía, por vía oral para descontaminación intestinal selectiva y por vía intratecal/intraventricular.
• 2. Espectro con Proteus: falso. Cubre P. aeruginosa, A. baumannii y la mayoría de enterobacterias, pero Proteus, Providencia, Morganella, Serratia y Burkholderia son intrínsecamente resistentes a las polimixinas.
• 3. Hepatotoxicidad y neurotoxicidad irreversible: falso. Sus efectos típicos son la nefrotoxicidad y la neurotoxicidad (parestesias, bloqueo neuromuscular), dosis-dependientes y generalmente reversibles. No destaca la hepatotoxicidad.

Clave para el FIR: Colistina: actúa sobre el lípido A del LPS. Proteus, Serratia y Providencia son resistentes de forma natural. Es nefro- y neurotóxica (reversible). La resistencia plasmídica se debe a mcr-1 (fosfoetanolamina transferasa).