Pregunta 205 · FIR 2022 · Microbiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se busca la falsa. La vancomicina es un glucopéptido, igual que la teicoplanina, no un lipopéptido. El lipopéptido de referencia es la daptomicina, que despolariza la membrana de forma dependiente de calcio. Los lipoglucopéptidos (dalbavancina, oritavancina, telavancina) son derivados semisintéticos con una cola lipofílica, pero tampoco son vancomicina. El fallo de la afirmación está en el nombre del grupo. El resto de lo que se dice del fármaco es cierto: actúa sobre la pared, se usa vía oral frente a C. difficile y tiene toxicidad renal, ótica y cutánea.

Por qué no las otras

• 2. Vancomicina oral frente a C. difficile: correcto. No se absorbe y alcanza altas concentraciones en la luz intestinal. Es tratamiento de elección junto con fidaxomicina. Por vía IV no sirve para esta indicación.
• 3. Exantemas, ototoxicidad y nefrotoxicidad: efectos adversos reales. El exantema incluye el síndrome del hombre rojo por liberación de histamina en infusión rápida. La nefrotoxicidad aumenta con aminoglucósidos y obliga a monitorizar niveles valle o AUC.
• 4. Inhibición de la síntesis de pared: correcto. Se une al extremo D-Ala-D-Ala del precursor del peptidoglucano y bloquea la transglucosilación y la transpeptidación. La resistencia (VRE) aparece al cambiar a D-Ala-D-Lac.

Clave para el FIR: Vancomicina y teicoplanina son glucopéptidos (unión a D-Ala-D-Ala, pared); el lipopéptido es daptomicina (membrana, Ca-dependiente). Vancomicina oral solo para C. difficile.