Pregunta 17 · FIR 2022 · Microbiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La anfotericina B es un macrólido poliénico. Tiene un anillo macrolactónico con varios dobles enlaces conjugados (de ahí "polieno"), una cara lipófila y otra hidrófila. Se une al ergosterol de la membrana fúngica y forma poros. Por ellos se pierden K+ y otros iones, y la célula muere: es fungicida. Su afinidad, menor pero real, por el colesterol humano explica la nefrotoxicidad y las reacciones a la infusión. Por eso existen formulaciones lipídicas (liposomal, complejo lipídico), menos tóxicas. La nistatina, de uso tópico u oral no absorbible, es el otro polieno clásico.

Por qué no las otras

• 2. Triazoles (fluconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, isavuconazol). Inhiben la 14-α-desmetilasa (CYP51) y bloquean la síntesis de ergosterol. No se unen a él directamente, como hace la anfotericina.
• 3. Equinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulafungina; "candinas" es una forma incompleta del nombre). Inhiben la β-1,3-glucano sintasa de la pared celular, no actúan sobre la membrana.
• 4. Sulfamidas. Son antibacterianos que inhiben la dihidropteroato sintasa; el cotrimoxazol se usa frente a Pneumocystis, pero no son el grupo de la anfotericina B.

Clave para el FIR: Polienos (anfotericina B, nistatina): se unen al ergosterol y forman poros. Azoles: inhiben su síntesis. Equinocandinas: inhiben el β-glucano de la pared.