Pregunta 65 · FIR 2026 · Hematología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En nuestro medio la dieta aporta hierro suficiente y el organismo recicla casi todo el hierro de la hemoglobina. Por eso la ferropenia del adulto casi siempre se debe a pérdidas crónicas de sangre, pequeñas pero mantenidas. En la mujer en edad fértil la causa típica son las menstruaciones abundantes. En el varón y en la mujer posmenopáusica son las pérdidas digestivas ocultas (neoplasia de colon, úlcera, AINE, angiodisplasias). De ahí que, ante una ferropenia en un varón o en una posmenopáusica, haya que estudiar el tubo digestivo, aunque no haya sangrado visible.

Por qué no las otras

• 1. Déficit de aporte dietético: es raro en adultos de países desarrollados. Sí importa en lactantes, en vegetarianos estrictos o en países con malnutrición.
• 3. Malabsorción de hierro (celiaquía, gastrectomía, H. pylori, IBP): es causa real pero menos frecuente. Sospéchala en la ferropenia refractaria al hierro oral sin pérdidas demostradas.
• 4. Alteración del transporte (atransferrinemia congénita): es excepcional. Además, el defecto de utilización del hierro más típico es la anemia de procesos crónicos por hepcidina, que no es ferropenia verdadera.

Clave para el FIR: Ferropenia en el adulto = pérdidas crónicas de sangre: menstruales en la mujer fértil y digestivas en el varón y la posmenopáusica, lo que obliga a estudiar el tubo digestivo.