Pregunta 65 · FIR 2024 · Hematología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es el patrón típico de artefacto por crioaglutininas. Los anticuerpos fríos (IgM) aglutinan los hematíes a temperatura ambiente. El contador cuenta como una sola célula los grupos de 2-3 hematíes: el recuento baja y el VCM sube (falsa macrocitosis). La hemoglobina, en cambio, se mide tras lisar las células, así que no cambia. Como el hematocrito se calcula (Hto = hematíes × VCM) y sale bajo, la HCM y la CHCM salen desproporcionadamente altas. El frotis lo confirma: los hematíes son normales en tamaño y color, pero aparecen aglutinados. Si se calienta la muestra a 37 °C y se repite el análisis, los valores se corrigen.

Por qué no las otras

• 1. Déficit de hierro: produce una anemia microcítica e hipocrómica, con VCM y HCM bajos y anisocitosis en el frotis. Es justo lo contrario de una macrocitosis con hemoglobina corpuscular elevada.
• 3. Anticoagulante EDTA: es el habitual del hemograma. Puede causar pseudotrombocitopenia por agregación de plaquetas, pero no aglutina los hematíes ni altera así los índices eritrocitarios.
• 4. Policitemia vera: aumenta de verdad el número de hematíes, la Hb y el Hto, a menudo con microcitosis ferropénica. No da descenso de hematíes ni aglutinados en el frotis.

Clave para el FIR: Hematíes bajos con VCM y CHCM falsamente altos y aglutinados en el frotis: crioaglutininas. Se corrige calentando la muestra a 37 °C.