Pregunta 61 · FIR 2024 · Hematología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la AHAI por anticuerpos calientes (IgG), los macrófagos esplénicos fagocitan parcialmente la membrana del hematíe opsonizado. La célula pierde superficie sin perder volumen y se convierte en esferocito. La médula responde con reticulocitosis, que en el frotis se ve como policromasia. Si la hemólisis es intensa, puede salir algún eritroblasto a sangre periférica. Los esquistocitos no son lo típico de la AHAI, pero esta es la única opción que reúne los hallazgos característicos de una hemólisis periférica inmune: esferocitos con policromasia. El resto de opciones describen otras anemias.

Por qué no las otras

• 1. Microcitosis e hipocromía: es la morfología de la ferropenia, la talasemia o la anemia de trastornos crónicos. Reflejan un defecto de síntesis de hemoglobina, no una hemólisis inmune.
• 3. Drepanocitos: son hematíes falciformes, patognomónicos de la drepanocitosis (HbS). Es una hemoglobinopatía hereditaria, no un proceso autoinmune.
• 4. Macrocitosis y acantocitos: los acantocitos aparecen en la hepatopatía grave (anemia de células en espuela) y en la abetalipoproteinemia. La macrocitosis orienta a déficit de B12 o folato, alcohol o hepatopatía.

Clave para el FIR: AHAI caliente (IgG): esferocitos por fagocitosis parcial esplénica más policromasia por reticulocitosis, con Coombs directo positivo. Los esquistocitos son típicos de las microangiopatías (PTT, SHU, CID).