Pregunta 71 · FIR 2026 · Fisiopatología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El anión gap (Na − [Cl + HCO3]) separa dos mecanismos. Si se acumula un ácido con su anión no medido (lactato, cetoácidos, sulfatos, fosfatos), el gap sube. Si se pierde bicarbonato o falla su regeneración, el riñón retiene Cl⁻ para mantener la electroneutralidad y el gap no cambia: es la acidosis hiperclorémica. La acidosis tubular renal es el ejemplo típico. En la tipo 1 (distal) falla la secreción de H⁺, en la tipo 2 (proximal) se pierde HCO3⁻ y en la tipo 4 hay hipoaldosteronismo. En ninguna se acumula un anión nuevo, así que el gap es normal. La otra gran causa es la diarrea, con pérdida digestiva de bicarbonato.

Por qué no las otras

• 1. Cetoacidosis diabética: se acumulan β-hidroxibutirato y acetoacetato, aniones no medidos, así que el gap está aumentado. Es causa clásica de acidosis con AG elevado (regla MUDPILES).
• 2. Acidosis láctica: el lactato es un anión no medido y eleva el gap. Aparece en shock, hipoxia, sepsis o con metformina. Es la causa más frecuente de acidosis con AG alto.

Clave para el FIR: AG elevado = se gana un ácido con anión no medido (lactato, cetoácidos, uremia, tóxicos). AG normal e hiperclorémica = se pierde HCO3⁻ (diarrea, acidosis tubular renal).