Pregunta 67 · FIR 2026 · Fisiopatología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La segunda motoneurona (asta anterior medular, raíz, nervio periférico) es la vía final común hacia el músculo. Si se lesiona, el músculo pierde su inervación directa: debilidad (paresia/parálisis), hipotonía (flacidez) y hiporreflexia o arreflexia, porque se interrumpe el arco reflejo miotático. Con el tiempo aparecen amiotrofia marcada y fasciculaciones. El reflejo cutáneo plantar sigue siendo flexor: no hay Babinski, que es exclusivo de la vía piramidal. Es justo el patrón contrario al síndrome de primera motoneurona (espástico). La única combinación coherente es fuerza disminuida, hipotonía e hiporreflexia.

Por qué no las otras

• 1. Debilidad, Babinski e hipotonía: mezcla signos. El Babinski indica lesión de primera motoneurona (piramidal). Solo con hipotonía podría verse en la fase aguda de una lesión central (shock medular), no en el nervio periférico.
• 2. Fuerza conservada, hipoestesia táctil e hiperreflexia: no es un síndrome motor. La hiperreflexia es piramidal, y la pérdida sensitiva aislada sin debilidad sugiere afectación de vías sensitivas, no de motoneurona.
• 3. Debilidad, hipertonía e hiperreflexia: es el síndrome de primera motoneurona (espasticidad), típico del ictus o la lesión medular. Suele acompañarse de Babinski y poca atrofia.

Clave para el FIR: 2ª motoneurona: debilidad, hipotonía, hipo/arreflexia, atrofia y fasciculaciones, sin Babinski. 1ª motoneurona: espasticidad, hiperreflexia, Babinski y clonus.