Pregunta 79 · FIR 2024 · Fisiopatología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La tríada de Samter, hoy llamada enfermedad respiratoria exacerbada por AINE (EREA), reúne asma, poliposis nasosinusal e intolerancia a AAS y otros AINE inhibidores de COX-1. El mecanismo no es alérgico (no es IgE). Al bloquear la COX-1 baja la PGE2, que actúa como freno, y el ácido araquidónico se desvía hacia la vía de la 5-lipoxigenasa. Se producen en exceso leucotrienos cisteinílicos (LTC4, LTD4, LTE4). El resultado es broncoespasmo, rinorrea y congestión tras tomar el AINE. Por eso los antileucotrienos (montelukast) son útiles en estos pacientes. Los inhibidores selectivos de COX-2 (celecoxib) y el paracetamol a dosis bajas suelen tolerarse.

Por qué no las otras

• 1. Artritis reumatoide: enfermedad autoinmune articular que se trata precisamente con AINE. No forma parte de la tríada ni tiene relación con la desviación hacia leucotrienos.
• 3. LES con ANA: enfermedad autoinmune sistémica. Puede asociar hipersensibilidad a fármacos, pero no se relaciona con pólipos nasales ni con la intolerancia a AAS de la tríada.
• 4. Enfermedad de Alzheimer: neurodegenerativa, sin ninguna relación con la tríada. Los AINE se han estudiado como posible protección frente a ella, sin beneficio demostrado.

Clave para el FIR: Tríada de Samter (EREA) = asma + pólipos nasales + intolerancia a AAS/AINE, por desviación hacia leucotrienos al inhibir la COX-1. Los antileucotrienos ayudan y los COX-2 selectivos suelen tolerarse.