Pregunta 77 · FIR 2024 · Fisiopatología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El glaucoma agudo típico es el glaucoma de ángulo cerrado (estrecho). En ojos con cámara anterior estrecha (hipermétropes, ancianos), la midriasis por oscuridad, estrés o fármacos anticolinérgicos o adrenérgicos empuja el iris contra la malla trabecular. Eso bloquea de golpe la salida del humor acuoso y la PIO sube bruscamente, a menudo por encima de 40-50 mmHg. Clínica: ojo rojo y muy doloroso, visión borrosa con halos, midriasis media arreactiva, edema corneal, náuseas y vómitos. Es una urgencia. Se trata con manitol/acetazolamida, pilocarpina y betabloqueante tópico, y después iridotomía láser. El de ángulo abierto, en cambio, es crónico y asintomático.

Por qué no las otras

• 1. Prostaglandinas tópicas varias veces al día: falso. Latanoprost y similares se aplican una vez al día por la noche. Más dosis no mejora el efecto e incluso puede reducirlo. Si una monoterapia no basta, se asocian fármacos con mecanismos distintos.
• 2. PIO siempre >21 mmHg para diagnosticar: falso. Existe el glaucoma normotensivo, con neuropatía óptica y defectos campimétricos con PIO normal. La hipertensión ocular sin daño del nervio tampoco es glaucoma. Lo que define la enfermedad es la neuropatía óptica.
• 4. Aumento de producción de humor vítreo: falso por doble motivo. El líquido implicado es el humor acuoso, no el vítreo. Además, la PIO sube sobre todo por dificultad en su drenaje (malla trabecular), no por exceso de producción.

Clave para el FIR: Glaucoma agudo = ángulo cerrado, urgencia con ojo rojo doloroso y midriasis media. El crónico de ángulo abierto es asintomático. El glaucoma se define por neuropatía óptica, no por una cifra de PIO.