Pregunta 67 · FIR 2024 · Fisiopatología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La disfunción endotelial es el primer paso de la aterosclerosis y de la enfermedad CV. Su marcador central es la menor biodisponibilidad de óxido nítrico (NO). El NO se sintetiza en el endotelio por la eNOS a partir de L-arginina. Es vasodilatador a través del GMPc, antiagregante, antiinflamatorio e inhibe la proliferación del músculo liso. Los factores de riesgo (HTA, dislipemia, tabaco, diabetes) aumentan el estrés oxidativo. El anión superóxido inactiva el NO y además desacopla la eNOS. El resultado es un endotelio vasoconstrictor, protrombótico y proinflamatorio. Por eso, en las fases iniciales, lo que cae es el NO.

Por qué no las otras

• 2. Noradrenalina: es un neurotransmisor simpático liberado por terminaciones nerviosas, no un mediador endotelial. En la enfermedad CV el tono simpático suele estar aumentado, no disminuido.
• 3. Angiotensina II: vasoconstrictora y proinflamatoria. La activación del SRAA local está aumentada en la disfunción endotelial y favorece el estrés oxidativo vía NADPH oxidasa.
• 4. Endotelina-1: es un potente vasoconstrictor de origen endotelial. En la disfunción endotelial su producción aumenta; el desequilibrio NO bajo/ET-1 alta es típico.

Clave para el FIR: La disfunción endotelial, fase inicial de la aterosclerosis, se define por la caída de la biodisponibilidad de NO; los vasoconstrictores (ET-1, Ang II) aumentan.