Pregunta 89 · FIR 2026 · Farmacología general, SNC y dolor

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clozapina es el antipsicótico de elección en la esquizofrenia resistente (fracaso de al menos 2 antipsicóticos). Su reacción adversa más grave es la agranulocitosis (≈0,8 %), de mecanismo idiosincrásico y máximo riesgo en los primeros 6 meses. Por eso su ficha técnica obliga a un recuento de leucocitos y neutrófilos antes de iniciar, semanal durante las primeras 18 semanas y después al menos cada 4 semanas mientras dure el tratamiento. Si los neutrófilos bajan de los umbrales establecidos (p. ej., <1.500/mm³), hay que suspenderla y no reintroducirla. Es el único control con carácter obligatorio. Además conviene vigilar el síndrome metabólico, las convulsiones y la miocarditis.

Por qué no las otras

• 1. TSH mensual: la clozapina no altera la función tiroidea de forma relevante. El control tiroideo periódico es propio del litio, que causa hipotiroidismo y bocio.
• 3. Presión arterial continua: la clozapina produce hipotensión ortostática, sobre todo al titular, pero basta con controles periódicos al subir la dosis. No exige monitorización continua.
• 4. Niveles plasmáticos de dopamina: no son un parámetro clínico útil ni medible de forma rutinaria. Lo que sí puede monitorizarse son los niveles de clozapina si hay toxicidad o mala respuesta.

Clave para el FIR: Clozapina = esquizofrenia resistente; riesgo de agranulocitosis, así que hay que hacer hemograma con neutrófilos obligatorio: semanal las primeras 18 semanas y después mensual. Vigilar también miocarditis, convulsiones, sialorrea y aumento de peso.