Pregunta 107 · FIR 2023 · Farmacología general, SNC y dolor

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La lamotrigina actúa sobre todo bloqueando canales de Na+ dependientes de voltaje. Estabiliza la membrana neuronal en su estado inactivado y así reduce la liberación presináptica de glutamato. También se le atribuye cierto efecto sobre canales de Ca2+ de tipo N/P. No bloquea receptores de glutamato, ni ionotrópicos ni metabotrópicos. Su efecto antiglutamatérgico es indirecto: disminuye la liberación del neurotransmisor, no antagoniza su receptor. Por eso la afirmación es falsa y es la respuesta a marcar. Los antagonistas de receptores ionotrópicos de glutamato son otros fármacos, como el perampanel (AMPA) o el felbamato (NMDA).

Por qué no las otras

• 2. Indicación en trastorno bipolar solo para prevenir episodios depresivos. Es cierto: la ficha técnica la autoriza para prevenir episodios depresivos en bipolar I. No sirve para la manía aguda ni para prevenir la manía.
• 3. Espectro amplio, útil en crisis parciales y generalizadas. Correcto: se usa en focales, tónico-clónicas generalizadas, ausencias y Lennox-Gastaut. Ojo: puede empeorar las crisis mioclónicas.
• 4. Menor teratogenicidad que el valproato. Verdadero: es de los antiepilépticos de elección en mujeres en edad fértil. El valproato tiene el mayor riesgo de defectos del tubo neural y de alteraciones del neurodesarrollo.

Clave para el FIR: Lamotrigina: bloquea canales de Na+ y así reduce la liberación de glutamato, sin bloquear sus receptores. Amplio espectro, prevención de depresión bipolar, segura en embarazo, riesgo de Stevens-Johnson (escalado lento).