Pregunta 81 · FIR 2022 · Farmacología general, SNC y dolor

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La ELA se asocia a excitotoxicidad por glutamato: el exceso de glutamato sobreestimula las motoneuronas y acelera su muerte. Riluzol es el único fármaco comercializado en España con indicación en ELA. Actúa como antiglutamatérgico: inhibe la liberación presináptica de glutamato, bloquea canales de Na+ dependientes de voltaje y antagoniza de forma no competitiva los receptores de aminoácidos excitadores. Prolonga modestamente la supervivencia (unos 2-3 meses) y retrasa la necesidad de ventilación mecánica. Se da por vía oral, 50 mg cada 12 h. Hay que vigilar transaminasas y neutropenia.

Por qué no las otras

• 1. Natalizumab es un anticuerpo anti-integrina α4 indicado en la esclerosis múltiple remitente-recurrente muy activa. No tiene papel en la ELA y su perfil de seguridad está limitado por el riesgo de LMP.
• 3. Que no haya ningún fármaco comercializado es falso: riluzol está autorizado y comercializado para la ELA. En otros países existe además edaravona. Los fármacos en investigación son complementarios, no la única opción.
• 4. Acetato de glatirámero es un inmunomodulador para la esclerosis múltiple. Se administra por vía subcutánea, no oral, así que lo de la alta biodisponibilidad oral también es falso. No se usa en ELA.

Clave para el FIR: ELA = riluzol, un antiglutamatérgico que inhibe la liberación de glutamato y alarga discretamente la supervivencia. Natalizumab y glatirámero son fármacos de esclerosis múltiple.