Pregunta 97 · FIR 2022 · Farmacología general, SNC y dolor

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Entre los antiepilépticos con indicación aprobada en trastorno bipolar están valproato, carbamazepina y lamotrigina. De las opciones, solo la lamotrigina la tiene. Está indicada en la prevención de episodios depresivos del trastorno bipolar, donde es especialmente útil porque el litio y el valproato protegen más frente a la manía. No es eficaz en la manía aguda. Actúa bloqueando canales de Na+ voltaje-dependientes y reduciendo la liberación de glutamato. Lo más vigilado es el rash cutáneo (SSJ/NET), que obliga a una titulación lenta, más lenta aún si se asocia a valproato, que eleva sus niveles.

Por qué no las otras

• 1. Fenitoína: antiepiléptico clásico para crisis focales y tónico-clónicas y estatus. No tiene eficacia demostrada como estabilizador del ánimo. Además es un potente inductor enzimático con cinética no lineal.
• 2. Topiramato: se ensayó en bipolaridad sin eficacia. Se usa en epilepsia y en profilaxis de migraña. Produce pérdida de peso, litiasis renal, glaucoma agudo y alteraciones cognitivas.
• 4. Pregabalina: ligando α2δ indicado en dolor neuropático, crisis focales y trastorno de ansiedad generalizada. No sirve como estabilizador del ánimo en el trastorno bipolar.

Clave para el FIR: Antiepilépticos estabilizadores del ánimo: valproato, carbamazepina y lamotrigina. La lamotrigina previene sobre todo la depresión bipolar y exige titulación lenta por riesgo de Stevens-Johnson.