Pregunta 93 · FIR 2023 · Farmacología de infecciones, oncología e inmunidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El tenofovir disoproxilo (TDF) es un ITIAN análogo de nucleótido. Da niveles plasmáticos altos de tenofovir y se acumula en el túbulo proximal renal. Allí puede producir tubulopatía proximal (síndrome de Fanconi) con pérdida renal de fosfato. La hipofosfatemia mantenida y la desmineralización llevan a pérdida de densidad mineral ósea y osteomalacia. Por eso se vigilan función renal, fosfato y proteinuria. Por eso también se desarrolló el tenofovir alafenamida (TAF): consigue niveles plasmáticos mucho menores y tiene menos toxicidad renal y ósea. La asociación TDF–osteomalacia es correcta.

Por qué no las otras

• 1. Candidiasis esofágica en etapa 1 CDC: es una enfermedad definitoria de sida, así que corresponde a la etapa 3. La etapa 1 tiene CD4 ≥500/µL sin eventos definitorios. La candidiasis oral, en cambio, no define sida.
• 3. Enfuvirtida frente a VIH-2: es un inhibidor de fusión que se une a gp41 del VIH-1 y no es activo frente a VIH-2. Tampoco lo son los ITINN. En VIH-2 se usan ITIAN, inhibidores de integrasa y algunos IP potenciados.
• 4. Carga viral <50 copias/mL con alto riesgo de oportunistas: es justo lo contrario. Es una supresión virológica, el objetivo del TAR, y se asocia a reconstitución inmune y bajo riesgo. El riesgo depende sobre todo de CD4 bajos (<200/µL).

Clave para el FIR: TDF da toxicidad renal tubular (Fanconi) y ósea (osteopenia/osteomalacia); TAF la reduce. Enfuvirtida e ITINN no sirven para VIH-2. Candidiasis esofágica = sida (etapa 3).