Pregunta 116 · FIR 2023 · Farmacología de infecciones, oncología e inmunidad

Especialidad: Farmacología de infecciones, oncología e inmunidad · Del examen FIR 2023 (convocatoria 2022/23, examen del 21 de enero de 2023) · Preguntas FIR de Farmacología de infecciones, oncología e inmunidad 2023

Enunciado

Acude a urgencias un paciente con COVID-19, al que le prescriben nilmatrevir/ritonavir. El paciente toma además ibrutinib de forma crónica para tratar su leucemia linfocítica crónica, un fármaco metabolizado a nivel hepático. ¿Qué podríamos esperar en este paciente con respecto a su tratamiento?:

  1. La fuerte inducción de los citocromos producida por ritonavir podría causar una disminución de los niveles plasmáticos de ibrutinib, reduciendo su eficacia.
  2. A pesar de que la eliminación de ibrutinib es principalmente hepática, el bloqueo de los transportadores activos renales causado por ritonavir podría provocar cambios en los niveles plasmáticos de ibrutinib, aumentándolos.
  3. El ritonavir es un inhibidor importante del citocromo 3A, incrementando por tanto los niveles de ibrutinib, y con ello posiblemente su toxicidad.
  4. Al ser un tratamiento de 5 días, se puede considerar que el uso de fármacos inhibidores o inductores del metabolismo durante periodos de tiempo tan cortos no van a modificar los niveles plasmáticos de otros fármacos.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

116. Acude a urgencias un paciente con COVID-19, al que le prescriben nilmatrevir/ritonavir. El paciente toma además ibrutinib de forma crónica para tratar su leucemia linfocítica crónica, un fármaco metabolizado a nivel hepático. ¿Qué podríamos esperar en este paciente con respecto a su tratamiento?:

Respuesta correcta: 3. El ritonavir es un inhibidor importante del citocromo 3A, incrementando por tanto los niveles de ibrutinib, y con ello posiblemente su toxicidad.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El ritonavir se añade a nirmatrelvir como potenciador farmacocinético: es un inhibidor potente del CYP3A4. Así frena el metabolismo de nirmatrelvir y mantiene sus niveles. El ibrutinib es un sustrato muy sensible del CYP3A4, con gran efecto de primer paso. Si se bloquea esa vía, su exposición (AUC) puede multiplicarse varias veces. Eso aumenta el riesgo de toxicidad: sangrado, fibrilación auricular, citopenias e infecciones. Por eso la ficha técnica recomienda suspender

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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