Pregunta 79 · FIR 2022 · Farmacología de infecciones, oncología e inmunidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La PDE4 degrada el AMPc en las células inmunitarias. Si se inhibe, sube el AMPc intracelular y baja la producción de citocinas proinflamatorias (TNF-α, IL-23, IL-17), mientras aumenta la IL-10. Apremilast es el inhibidor oral de la PDE4 aprobado en psoriasis en placas moderada-grave, artritis psoriásica y úlceras orales de la enfermedad de Behçet. Es una molécula pequeña de administración oral (titulación inicial de dosis) y no necesita monitorización analítica. Sus efectos adversos típicos son diarrea, náuseas, cefalea, pérdida de peso y, con menos frecuencia, depresión.

Por qué no las otras

• 1. Roflumilast también inhibe la PDE4, pero por vía oral su indicación es la EPOC grave con bronquitis crónica y exacerbaciones frecuentes, como tratamiento añadido. Su formulación tópica no es la respuesta clásica FIR.
• 2. Tildrakizumab sí se usa en psoriasis, pero es un anticuerpo monoclonal anti-IL-23 (subunidad p19), no un inhibidor de la PDE4. Lo comparte con guselkumab y risankizumab.
• 4. Montelukast es un antagonista del receptor CysLT1 de leucotrienos. Se usa en asma y rinitis alérgica, no en psoriasis, y no actúa sobre la fosfodiesterasa.

Clave para el FIR: Inhibidores PDE4: apremilast para psoriasis y artritis psoriásica, roflumilast para EPOC. Los «-kizumab» son anti-interleucinas (IL-17/IL-23); los «-lukast», antileucotrienos.