Pregunta 145 · FIR 2026 · Bioquímica clínica y análisis clínicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El hepatocarcinoma (CHC) es un tumor derivado del hepatocito. Al desdiferenciarse, el hepatocito vuelve a sintetizar alfa-fetoproteína (AFP), una glucoproteína fetal que en el adulto sano apenas se detecta. Por eso la AFP es el marcador tumoral clásico del CHC. Tiene varios usos. Apoya el diagnóstico: cifras muy elevadas, del orden de >400 ng/mL, en un cirrótico con nódulo son muy sugestivas. Tiene valor pronóstico. Y sirve para monitorizar la respuesta al tratamiento (resección, ablación, TACE) y detectar recidivas. Su sensibilidad es limitada: hay CHC que no la elevan. Aun así, sigue siendo el marcador bioquímico más empleado en el seguimiento.

Por qué no las otras

• 1. La bilirrubina total mide la función excretora y el grado de colestasis. Forma parte de las escalas Child-Pugh y MELD, pero no es específica del tumor ni sirve para seguir su evolución.
• 3. El cociente AST/ALT orienta la etiología del daño hepático: si es mayor de 2, sugiere hepatopatía alcohólica. No es un marcador tumoral ni monitoriza el CHC.
• 4. La fosfatasa alcalina es un marcador de colestasis y de patología ósea. Puede subir en las metástasis hepáticas u óseas, pero es inespecífica y no se usa para seguir el hepatocarcinoma.

Clave para el FIR: AFP = marcador del hepatocarcinoma, y también de los tumores germinales no seminomatosos. En el CHC sirve para diagnóstico, pronóstico y detección de recidiva, aunque su sensibilidad es limitada.