Pregunta 115 · FIR 2022 · Biofarmacia y farmacocinética

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El Vd es un volumen aparente: relaciona la cantidad de fármaco en el organismo con su concentración plasmática (Vd = dosis/Cp). Según la ecuación de Gillette, Vd = Vp + Vt · (fu/fut). Aquí fu es la fracción libre en plasma y fut la fracción libre en tejidos. Si el fármaco se une mucho a proteínas plasmáticas (fu baja), queda retenido en sangre y el Vd disminuye. Si se une mucho a tejidos (fut baja), sale del plasma, la Cp cae y el Vd aumenta. Por eso el Vd depende del balance de unión libre plasma/tejidos.

Por qué no las otras

• 1. Que no pueda superar el agua corporal es falso. Al ser un volumen aparente, puede ser enorme si el fármaco se acumula en tejidos: digoxina, amiodarona o cloroquina superan con mucho los 42 L.
• 3. Que no dependa del coeficiente de reparto es falso. La liposolubilidad (coeficiente de reparto) condiciona el paso a tejidos y la acumulación en grasa. Los fármacos lipófilos suelen tener Vd mayores.
• 4. Que sea elevado si el fármaco no se extravasa es justo al revés. Si no sale del compartimento vascular (p. ej., heparina o fármacos muy unidos a albúmina), el Vd se aproxima al volumen plasmático (~3 L) y es bajo.

Clave para el FIR: Vd = Vp + Vt·(fu/fut): la unión a proteínas plasmáticas lo reduce y la unión tisular lo aumenta. Es un volumen aparente y puede superar el agua corporal total.