Pregunta 73 · EIR 2026 · Vacunación e inmunización

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la ERC avanzada y en hemodiálisis hay dos motivos para vacunar frente a la hepatitis B. El primero es la exposición: punciones repetidas, circuitos extracorpóreos y posibles transfusiones. El segundo es la menor respuesta inmunitaria del urémico. Por eso el calendario de grupos de riesgo del CISNS la indica en todos los pacientes en prediálisis y diálisis. Se usa una pauta específica: vacuna de alta carga antigénica o adyuvada. Después hay que controlar los anti-HBs a los 1-2 meses de la última dosis y luego cada año, con revacunación o dosis de recuerdo si caen por debajo de 10 mUI/ml. Lo ideal es vacunar pronto, antes de entrar en diálisis, porque la respuesta es mejor.

Por qué no las otras

• 1. Hepatitis A: no se indica por la ERC. Sí lo está en hepatopatía crónica, VIH, HSH, usuarios de drogas por vía parenteral, viajeros a zonas endémicas y exposición laboral.
• 3. Herpes zóster (vacuna recombinante): en menores de 50 años se reserva a inmunodepresión grave (TPH, TOS, fármacos anti-JAK, VIH, hemopatías malignas, tumores en quimioterapia). La ERC por sí sola no está en ese grupo.
• 4. Meningococo (ACWY y B) para grupos de riesgo: asplenia, déficit de complemento, tratamiento con eculizumab/ravulizumab, TPH o EMI previa. La ERC en hemodiálisis no es una indicación específica.

Clave para el EIR: Paciente en hemodiálisis o prediálisis: vacunar de hepatitis B con dosis altas o adyuvada, controlar anti-HBs y revacunar si es menor de 10 mUI/ml.