Pregunta 141 · EIR 2016 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En lactantes y niños pequeños (menores de 6 años) el punto de elección para la vía IO es la tibia proximal. Se busca la superficie anteromedial, plana y subcutánea, 1-3 cm por debajo de la tuberosidad tibial (o 1-2 cm medial a ella). Ahí la cortical es fina, no hay músculo ni estructuras neurovasculares importantes, y el punto se aleja del cartílago de crecimiento. La aguja se dirige perpendicular o ligeramente caudal para no dañar la fisis. A los 18 meses es el primer sitio a intentar. La tibia distal queda como alternativa, sobre todo en niños mayores y adultos.

Por qué no las otras

• 1. Tibia distal, por encima del maléolo interno. Es un punto válido (cara medial, 1-3 cm proximal al maléolo medial), pero es la alternativa. En un niño de 18 meses se prefiere la tibia proximal.
• 3. Maléolo tibial externo. Es un error anatómico: el maléolo externo pertenece al peroné, no a la tibia. La tibia solo tiene maléolo interno o medial.
• 4. Superficie posteromedial de la tibia. La cara posterior está cubierta por musculatura y tiene paquetes vasculonerviosos. La punción se hace en la cara anteromedial, plana y subcutánea.

Clave para el EIR: Vía IO pediátrica: de elección la tibia proximal, cara anteromedial, 1-3 cm bajo la tuberosidad tibial. Alternativa: tibia distal sobre el maléolo interno. Evitar siempre la fisis.