Pregunta 129 · EIR 2018 · Salud pública y epidemiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La enfermedad no se reparte al azar. Sigue un gradiente social: a peor posición socioeconómica, peor salud. Si hasta los factores biológicos y conductuales (tabaquismo, obesidad, sedentarismo, HTA) se concentran en ciertos grupos sociales, es que las conductas individuales no son decisiones aisladas. Están condicionadas por determinantes estructurales: clase social, género, etnia, nivel educativo, renta y contexto político y económico. Es el núcleo del modelo de la Comisión de DSS de la OMS y de Dahlgren y Whitehead. Los determinantes intermedios e individuales (condiciones de vida, estilos de vida, factores biológicos) dependen de los estructurales, que actúan como «las causas de las causas».

Por qué no las otras

• 1. Distribución aleatoria de los problemas de salud. Falso: siguen patrones sociales, con un gradiente claro según clase, género, territorio o nivel educativo. Si fueran aleatorios, no existirían las desigualdades en salud.
• 3. Define las desigualdades en salud (inequidades): diferencias injustas y evitables entre grupos. Los DSS son otra cosa: las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, que generan esas desigualdades.
• 4. Empoderamiento a favor de los que más tienen. Es al revés: el empoderamiento redistribuye poder y control sobre la propia salud hacia los grupos más desfavorecidos, para reducir las inequidades.

Clave para el EIR: Los DSS son las «causas de las causas»: los determinantes estructurales (clase, género, etnia, renta) condicionan conductas y biología. Desigualdad en salud = diferencia injusta y evitable, no es lo mismo que DSS.