Pregunta 171 · EIR 2022 · Salud mental

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clozapina se metaboliza sobre todo por el CYP1A2. El tabaco (por los hidrocarburos del humo, no por la nicotina) induce esta enzima y baja los niveles de clozapina. Por eso, si el paciente deja de fumar de golpe, los niveles suben y aparece toxicidad: sedación, hipotensión, sialorrea, convulsiones. La cafeína compite por el mismo citocromo y también eleva los niveles. Cualquier cambio en el consumo de tabaco o café obliga a revisar la dosis. Educar al paciente para que lo comunique es una intervención enfermera clave en el seguimiento.

Por qué no las otras

• 1. Analíticas trimestrales para niveles plasmáticos. Lo que se controla de forma reglada es el hemograma (riesgo de agranulocitosis): semanal las primeras 18 semanas y después mensual. Los niveles solo se piden ante sospecha de toxicidad o incumplimiento.
• 2. Educación sobre hipoglucemias. La clozapina produce hiperglucemia, resistencia a la insulina y riesgo de diabetes tipo 2 dentro del síndrome metabólico. Hay que vigilar la glucemia, pero por exceso, no por defecto.
• 4. Controles de peso para detectar pérdida ponderal. Sí hay que pesar al paciente, pero porque la clozapina (como la olanzapina) es de los antipsicóticos que más aumento de peso producen.

Clave para el EIR: Clozapina: hemograma por agranulocitosis, vigilancia del síndrome metabólico (aumento de peso, hiperglucemia) y ajuste de dosis si cambia el consumo de tabaco o café (CYP1A2).