Pregunta 191 · EIR 2019 · Salud mental

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El litio tiene un margen terapéutico estrecho. Por eso la toxicidad aparece con litemias poco superiores a las terapéuticas, habitualmente por encima de 1,5 mEq/l. Los primeros signos son digestivos: diarrea persistente, vómitos y náuseas. Después aparecen los neurológicos: mareo, temblor grosero (no el fino, que es un efecto adverso habitual), ataxia, disartria, somnolencia y confusión. Con niveles más altos puede haber convulsiones y coma. El paciente debe conocer estos signos de alarma. Si aparecen, ha de suspender la dosis y consultar para hacerse una litemia urgente.

Por qué no las otras

• 1. Rango de 0,5-1,8 mEq/l. El límite superior es excesivo: el rango terapéutico es aproximadamente 0,5-1,2 mEq/l, y en mantenimiento se busca 0,6-1. Por encima de 1,5 ya hay riesgo claro de intoxicación.
• 2. Extracción tras al menos 6 horas de la última dosis. Se queda corto: la litemia se mide en valle, a las 12 horas de la última toma, por la mañana y antes de la dosis matinal.
• 4. Dieta baja en sal para evitar HTA. Error doble: el litio no produce HTA, y la restricción de sodio aumenta la reabsorción renal de litio y favorece la intoxicación. La ingesta de sal y líquidos debe ser normal y constante.

Clave para el EIR: Litio: rango 0,5-1,2 mEq/l, litemia a las 12 h de la última dosis, sal y líquidos normales. Diarrea, vómitos, temblor grosero, ataxia y disartria indican intoxicación.