Pregunta 187 · EIR 2015 · Salud mental

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El término cronicidad ("enfermo mental crónico") arrastra connotaciones de incurabilidad, deterioro e institucionalización asilar. Por eso, en salud mental comunitaria se ha ido abandonando y se sustituye por Trastorno Mental Grave (TMG). El TMG se define con tres criterios clásicos (NIMH, 1987): diagnóstico (sobre todo psicosis: esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión mayor grave, algunos trastornos de personalidad), duración prolongada (más de 2 años) y discapacidad o afectación del funcionamiento personal, social y laboral. Este término pone el foco en la necesidad de apoyo y rehabilitación psicosocial, no en la etiqueta de "incurable". Así lo recogen la Estrategia de Salud Mental del SNS y las guías de rehabilitación.

Por qué no las otras

• 1. Que no se emplea en trastornos mentales: falso. Se ha usado durante décadas ("crónicos" de los manicomios) y aún aparece. Lo que se recomienda es sustituirlo, no que nunca se haya aplicado.
• 3. Que nace con la reforma psiquiátrica: al revés. Es anterior y propio del modelo asilar. La reforma (en España, Ley General de Sanidad 1986) es precisamente la que impulsa su sustitución por TMG.
• 4. Que se relaciona con enfermedad aguda: contradictorio. Crónico se opone a agudo. Alude a evolución prolongada y persistente, no a episodios breves de inicio brusco.
• 5. Que es un concepto neutro: no. Tiene una fuerte carga estigmatizante: incurabilidad, deterioro, desesperanza. Por eso se cambia por un término más centrado en necesidades y recuperación.

Clave para el EIR: En salud mental, "crónico" estigmatiza y se sustituye por TMG, definido por tres criterios: diagnóstico (psicosis), duración superior a 2 años y discapacidad funcional.