Pregunta 165 · EIR 2024 · Heridas, úlceras por presión y quemaduras

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La TPN favorece la angiogénesis y la proliferación celular y aumenta el flujo sanguíneo local. En un lecho tumoral eso puede estimular el crecimiento de la neoplasia. Por eso las heridas malignas (úlceras neoplásicas) son una contraindicación absoluta en las fichas técnicas y en las guías, salvo uso paliativo muy concreto. El resto de contraindicaciones clásicas: osteomielitis no tratada, fístulas no entéricas o inexploradas, tejido necrótico con escara y exposición de vasos, órganos o anastomosis. Las otras opciones son, como mucho, precauciones.

Por qué no las otras

• 2. Anticoagulación o sangrado activo. Es una precaución, no una contraindicación: obliga a vigilar el sangrado y a usar presiones más bajas. Sí la contraindica la hemorragia activa no controlada o la exposición de vasos.
• 3. Exposición ósea. La TPN se usa con frecuencia sobre hueso o tendón expuestos para favorecer el tejido de granulación. Lo que la contraindica es la osteomielitis no tratada, no la exposición en sí.
• 4. Paciente no colaborador. Puede dificultar el manejo del dispositivo y obliga a valorar la adherencia, pero no es una contraindicación de la técnica.

Clave para el EIR: TPN contraindicada: malignidad en la herida, osteomielitis no tratada, fístulas inexploradas, escara necrótica y vasos u órganos expuestos; anticoagulación y hueso expuesto son solo precauciones.