Pregunta 141 · EIR 2023 · Heridas, úlceras por presión y quemaduras

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En neonatos la piel es inmadura y fina, con estrato córneo poco desarrollado y mayor absorción percutánea. Por eso se busca el método más selectivo, atraumático e indoloro: el desbridamiento autolítico. Usa las propias enzimas de la herida mediante cura en ambiente húmedo (hidrogeles, apósitos hidrocoloides o de espuma). Respeta el tejido sano, no requiere instrumental ni sedación y no introduce sustancias con riesgo de absorción sistémica. Es más lento, pero en el neonato prima la seguridad. Las guías de heridas pediátricas (GNEAUPP) lo recomiendan como primera elección, salvo infección o necesidad urgente de retirar tejido.

Por qué no las otras

• 1. Desbridamiento cortante: es rápido pero doloroso, traumático y con riesgo de sangrado y daño del tejido sano. En neonatos se reserva para necrosis extensa o infección y debe hacerlo personal experto.
• 2. Desbridamiento enzimático (colagenasa): en el neonato preocupan la irritación de la piel perilesional y la absorción sistémica de sustancias por su piel inmadura. No es de primera elección. Se puede valorar como alternativa si el autolítico es insuficiente.
• 4. Desbridamiento osmótico: usa soluciones hiperosmolares (p. ej., con polímeros o azúcar/miel). Puede deshidratar e irritar la piel perilesional y está poco estudiado en neonatos. No es de primera elección.

Clave para el EIR: En neonatos (y piel frágil en general), primera elección: desbridamiento autolítico con cura en ambiente húmedo. Es el más selectivo, atraumático e indoloro.