Pregunta 177 · EIR 2024 · Hematología y oncología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las reacciones transfusionales más graves (hemolítica aguda por incompatibilidad ABO, anafilaxia, TRALI) suelen aparecer con muy poco volumen infundido, en los primeros minutos. Por eso todos los protocolos indican iniciar la transfusión lenta, unas 10 gotas/min, durante los primeros 15 minutos. La enfermera permanece junto al paciente y vigila constantes y síntomas: fiebre, escalofríos, dolor lumbar, disnea, hipotensión o urticaria. Así, si aparece una reacción, el paciente habrá recibido poca cantidad del componente y se puede detener la transfusión de inmediato. Si todo va bien, se aumenta la velocidad según el componente y la situación clínica del paciente.

Por qué no las otras

• 1. Llenar la cámara de goteo por encima de la mitad no mejora el filtrado. Lo que hay que conseguir es que el filtro quede totalmente cubierto, con la cámara llena aproximadamente hasta la mitad, para poder ver y contar el goteo.
• 2. Infusión de plaquetas en 1 hora máxima: no es correcto. Las plaquetas se pasan rápido, en unos 20-30 min. El límite general para cualquier componente es completar la infusión en ≤4 h por riesgo de contaminación bacteriana.
• 3. Velocidad media de 20-25 ml/kg/h: es desproporcionada, supondría más de 1,5 L/h en un adulto y riesgo de sobrecarga circulatoria (TACO). Las velocidades habituales rondan los pocos ml/kg/h y son menores en cardiópatas y ancianos.

Clave para el EIR: Toda transfusión empieza lenta (≈10 gotas/min) los primeros 15 min con la enfermera a pie de cama: ahí aparecen las reacciones graves. Ninguna unidad debe superar las 4 h.