Pregunta 107 · EIR 2023 · Hematología y oncología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El acondicionamiento mieloablativo usa QT a dosis altas, con o sin irradiación corporal total (p. ej., busulfán-ciclofosfamida o ICT-ciclofosfamida). Busca tres cosas: erradicar la enfermedad de base, inmunosuprimir al receptor para que no rechace el injerto y destruir por completo su hematopoyesis. Así queda espacio medular para que aniden los progenitores del donante. Sin la infusión posterior, la aplasia sería irreversible. Por eso la definición correcta es la que une eliminación completa de la hematopoyesis propia y creación de nicho medular.

Por qué no las otras

• 2. Crear espacio sin erradicar la hematopoyesis describe el acondicionamiento no mieloablativo o de intensidad reducida. Se basa en la inmunosupresión y en el efecto injerto contra tumor, y se usa en pacientes mayores o con comorbilidad.
• 3. Afectar solo a la serie blanca no ocurre en ningún acondicionamiento. La QT/ICT actúa sobre la célula madre pluripotente, así que caen las tres series: leucocitos, hematíes y plaquetas.
• 4. Llamar «síndrome del implante» al rechazo es un error. El síndrome del implante (engraftment) es fiebre, exantema y edema pulmonar no cardiogénico al recuperar neutrófilos, no un rechazo. La prevención del rechazo es solo uno de los objetivos del acondicionamiento.

Clave para el EIR: Mieloablativo: QT/ICT a dosis altas que destruye toda la hematopoyesis del receptor, haciendo imprescindible el injerto. No mieloablativo o de intensidad reducida: inmunosupresión sin aplasia completa.