Pregunta 105 · EIR 2023 · Hematología y oncología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La reacción hemolítica aguda suele deberse a incompatibilidad ABO, casi siempre por error de identificación del paciente o de la muestra. Los anticuerpos del receptor destruyen los hematíes transfundidos dentro del vaso. Esa hemólisis intravascular activa el complemento y la cascada de coagulación, y puede llevar a shock, CID e insuficiencia renal aguda. Basta una pequeña cantidad de sangre incompatible para desencadenarla. Suele dar fiebre, escalofríos, dolor lumbar, hipotensión y hemoglobinuria. Por su gravedad y su potencial letal, la literatura clásica la considera la reacción transfusional aguda más grave. Ante la sospecha: detener la transfusión, mantener la vía con SF y avisar al banco de sangre.

Por qué no las otras

• 2. Anafilaxia transfusional: es grave pero rara. Es típica del déficit de IgA con anticuerpos anti-IgA y no implica destrucción de hematíes. Se trata con adrenalina y suele revertir rápido si se actúa a tiempo.
• 3. TRALI (edema pulmonar no cardiogénico): se debe a anticuerpos anti-HLA/HNA del donante y aparece en las 6 h siguientes. Es grave, pero en la bibliografía de referencia no se considera la más grave.
• 4. TACO (sobrecarga circulatoria): es edema pulmonar cardiogénico por volumen o ritmo excesivo. Es frecuente en ancianos y cardiópatas, y se previene con un ritmo lento. Se maneja con diuréticos.

Clave para el EIR: Reacción transfusional aguda más grave: hemolítica por incompatibilidad ABO, casi siempre por error de identificación. Ante la sospecha, parar la transfusión ya y mantener la vía con SF.