Pregunta 83 · EIR 2014 · Hematología y oncología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Muchos citostáticos son nefrotóxicos (cisplatino, metotrexato a altas dosis, ifosfamida, ciclofosfamida) y se eliminan por vía renal. Además, la destrucción celular masiva libera ácido úrico, potasio y fosfatos (síndrome de lisis tumoral), que pueden precipitar en los túbulos y causar fracaso renal agudo. Aumentar la ingesta hídrica (habitualmente 2-3 L/día) diluye fármacos y metabolitos en la orina y favorece su eliminación. Con ciclofosfamida e ifosfamida protege además la vejiga frente a la cistitis hemorrágica que produce la acroleína. Por eso la hidratación abundante es una recomendación general en quimioterapia: su objetivo es proteger riñón y vías urinarias.

Por qué no las otras

• 2. Fluidificar secreciones bronquiales. Es un objetivo de la hidratación en pacientes respiratorios (EPOC, bronquiectasias, neumonía), pero no el motivo general de forzar líquidos en quimioterapia.
• 3. Aliviar las náuseas. Los líquidos no las tratan. Se manejan con antieméticos (setrones, dexametasona, aprepitant) y medidas dietéticas: tomas pequeñas y frecuentes, alimentos fríos y evitar olores fuertes.
• 4. Aumentar la volemia. No es la finalidad de la recomendación. Sí importa reponer volumen si hay deshidratación por vómitos o diarrea, pero el objetivo general de la hidratación es la nefroprotección.
• 5. Disminuir el riesgo de infección. La neutropenia se previene con higiene, lavado de manos, dieta segura, aislamiento protector o G-CSF. Beber más no reduce el riesgo infeccioso.

Clave para el EIR: En quimioterapia, la hidratación abundante (2-3 L/día) sirve para proteger el riñón: elimina citostáticos nefrotóxicos y ácido úrico de la lisis tumoral, y previene la cistitis hemorrágica.