Pregunta 29 · EIR 2009 · Hematología y oncología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En piel muy pigmentada las petequias, puntos rojo-violáceos de 1-2 mm por extravasación capilar, apenas se distinguen. Hay que buscarlas donde no hay melanina que las tape. Los textos clásicos de valoración (Seidel, Bates) señalan la mucosa oral (mucosa yugal, paladar) y la conjuntiva palpebral como zonas de elección. Son superficies de color uniforme y poco pigmentadas, y sobre ellas el punto purpúrico destaca con claridad. Además, petequias en mucosa sugieren trombopenia o alteración de la coagulación relevante.

Por qué no las otras

• 1. Palmas y plantas tienen menos melanina, pero el grosor de la epidermis y el engrosamiento queratósico dificultan ver puntos de 1-2 mm. Son zona útil para valorar ictericia o palidez, no petequias.
• 2. El lecho ungueal sirve para valorar cianosis, palidez, relleno capilar o hemorragias en astilla (endocarditis). No es el lugar de elección para buscar petequias.
• 3. El abdomen es piel pigmentada como el resto del tronco. En personas de piel clara sí se ven ahí las petequias, pero en piel negra quedan enmascaradas por la melanina.
• 4. La cara interna del brazo es algo más clara, pero sigue siendo piel pigmentada. En piel clara es buena zona, por ejemplo para la prueba del torniquete, pero en piel negra no permite ver bien las petequias.

Clave para el EIR: En piel oscura, los signos de color (petequias, cianosis, palidez) se buscan en mucosas: oral y conjuntiva. La ictericia, además, en esclerótica y paladar duro.