Pregunta 187 · EIR 2024 · Farmacología y administración de medicamentos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La toxina botulínica bloquea la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular y en terminales colinérgicas (glándulas sudoríparas, detrusor). Produce una parálisis química reversible. Por eso se usa donde sobra actividad colinérgica: espasticidad, distonías, blefaroespasmo, hiperhidrosis, vejiga hiperactiva y migraña crónica. En la miastenia gravis, la ELA, el Lambert-Eaton y otras enfermedades de la unión neuromuscular o de la motoneurona pasa lo contrario. La transmisión neuromuscular ya está comprometida y la toxina empeoraría la debilidad, con riesgo de disfagia e insuficiencia respiratoria. Por eso son contraindicaciones y no indicaciones.

Por qué no las otras

• 1. Hiperhidrosis axilar primaria grave: indicación aprobada. La toxina bloquea la inervación colinérgica simpática de las glándulas ecrinas y reduce el sudor durante meses cuando fallan los antitranspirantes tópicos.
• 2. Migraña crónica (15 o más días de cefalea al mes): indicación aprobada como profilaxis. Se aplican infiltraciones pericraneales cada 12 semanas si fracasan los preventivos orales. No sirve en la migraña episódica.
• 3. Vejiga hiperactiva idiopática: indicación aprobada. Se inyecta en el detrusor por cistoscopia si fallan los anticolinérgicos o el mirabegrón. Hay que vigilar la retención urinaria por si precisa autosondaje.

Clave para el EIR: La toxina botulínica bloquea la liberación de acetilcolina: está indicada en la hiperactividad colinérgica y contraindicada en enfermedades de la unión neuromuscular o de la motoneurona (miastenia, ELA, Lambert-Eaton).