Pregunta 205 · EIR 2018 · Farmacología y administración de medicamentos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El acenocumarol (Sintrom) es un antagonista de la vitamina K. Inhibe la vitamina K epóxido reductasa y así bloquea la síntesis hepática de los factores II, VII, IX y X y de las proteínas C y S. Las verduras de hoja verde (espinacas, acelgas, col, brócoli, lechuga) son ricas en vitamina K. Si el paciente cambia bruscamente su consumo, se modifica el efecto anticoagulante. Más vitamina K baja el INR y aumenta el riesgo trombótico. Menos vitamina K lo sube y aumenta el riesgo hemorrágico. Por eso la educación no pasa por prohibirlas, sino por mantener una ingesta regular y estable.

Por qué no las otras

• 1. Interacción con AAS insignificante: falso. El AAS antiagrega y lesiona la mucosa gástrica, y su combinación con acenocumarol aumenta mucho el riesgo de sangrado. Debe evitarse la automedicación con AAS y AINE; para el dolor, paracetamol.
• 2. Plantea bien la interacción con la verdura de hoja verde, pero da un mecanismo erróneo. El acenocumarol no potencia la vitamina K, la antagoniza. Por eso la vitamina K es precisamente su antídoto.
• 4. Procesos intercurrentes poco significativos por amplio margen terapéutico: falso. Los cumarínicos tienen un estrecho margen terapéutico. Fiebre, diarrea, vómitos o hepatopatía alteran el INR y obligan a controles más frecuentes.

Clave para el EIR: Acenocumarol y warfarina = antagonistas de la vitamina K, con estrecho margen terapéutico. Educar en dieta estable en verduras verdes, evitar AAS/AINE y controlar el INR ante cualquier proceso intercurrente.