Pregunta 119 · EIR 2018 · Farmacología y administración de medicamentos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los aminoglucósidos (gentamicina, tobramicina, amikacina) inhiben la liberación presináptica de acetilcolina en la placa motora. Si alcanzan picos plasmáticos bruscos y elevados pueden producir bloqueo neuromuscular, con debilidad muscular e incluso depresión respiratoria y apnea. El riesgo aumenta en pacientes con miastenia gravis, hipocalcemia o hipomagnesemia, o tratados con relajantes musculares o anestésicos. Para evitar ese pico, la gentamicina IV se diluye y se administra en perfusión de 30-60 minutos. Así también se reduce la oto- y nefrotoxicidad ligada a concentraciones altas. Si aparece bloqueo, el antídoto son las sales de calcio IV.

Por qué no las otras

• 1. Bolo rápido: es la forma que genera el pico plasmático más alto y brusco, justo el mecanismo que desencadena el bloqueo neuromuscular. Está contraindicado para la gentamicina.
• 3. Perfusión en 5-10 minutos: sigue siendo demasiado rápida para un aminoglucósido. No da tiempo a amortiguar el pico de concentración, así que el riesgo de bloqueo neuromuscular y apnea persiste.
• 4. IV lenta en 1-5 minutos: es la pauta de muchos fármacos en bolo lento, pero para la gentamicina equivale casi a un bolo. Mantiene picos tóxicos que favorecen el bloqueo neuromuscular.

Clave para el EIR: Aminoglucósidos IV: diluidos y en perfusión de 30-60 min para evitar picos que causen bloqueo neuromuscular y apnea; el antídoto es el calcio IV. Vigilar también oto- y nefrotoxicidad.