Pregunta 43 · EIR 2003 · Farmacología y administración de medicamentos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los anestésicos locales se dividen en dos grupos según el enlace de su cadena intermedia: ésteres y amidas. Los ésteres (procaína, tetracaína, cloroprocaína, benzocaína, cocaína) se hidrolizan por las pseudocolinesterasas plasmáticas y generan PABA (ácido paraaminobenzoico), que es el responsable de casi todas las reacciones alérgicas. Por eso la alergia a un éster contraindica el resto de ésteres: hay reactividad cruzada entre ellos. La benzocaína es un éster de uso tópico (geles, pastillas para la garganta, sprays), así que es la que no se puede usar. Las amidas no comparten ese metabolito y son la alternativa segura.

Por qué no las otras

• 1. Lidocaína: es una amida, de metabolismo hepático y sin producción de PABA. Es la alternativa de elección en un alérgico a ésteres.
• 2. Bupivacaína: amida de acción larga, muy usada en epidural y raquídea. No tiene reactividad cruzada con los ésteres. Su problema es la cardiotoxicidad, no la alergia.
• 3. Prilocaína: amida. Se puede usar en un alérgico a ésteres. Su efecto adverso típico es la metahemoglobinemia, no la alergia cruzada.
• 4. Mepivacaína: amida muy usada en odontología. No genera PABA, así que es segura si el paciente es alérgico a ésteres.

Clave para el EIR: Truco: las amidas llevan dos íes en el nombre (lIdocaína, bupIvacaína). Los ésteres solo una (benzocaína, procaína) y dan más alergias por el PABA.