Pregunta 183 · EIR 2024 · Enfermería quirúrgica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El parche hemático epidural consiste en inyectar sangre autóloga en el espacio epidural para sellar la fuga de LCR causante de la cefalea postpunción dural. Esa sangre debe estar libre de gérmenes. Si el paciente tiene sepsis o bacteriemia, se estaría inyectando sangre contaminada en el neuroeje, con riesgo de absceso epidural o meningitis. Por eso la sepsis es una contraindicación, igual que las del bloqueo neuroaxial en general: infección en el punto de punción, coagulopatía o anticoagulación, rechazo del paciente e hipertensión intracraneal. Las demás opciones fallan en el tiempo de evolución, la asepsia o el volumen.

Por qué no las otras

• 1. Indicación con menos de 24 h de evolución. Primero se espera y se trata de forma conservadora (reposo, hidratación, analgesia, cafeína). El parche se reserva para la cefalea que persiste más de 24-48 h y es incapacitante.
• 2. Técnica sin asepsia. Falso: es una punción epidural y exige técnica estéril estricta, tanto en la extracción de sangre venosa como en el abordaje epidural, para evitar infecciones del neuroeje.
• 3. Máximo 5 ml de sangre. El volumen habitual es de 15-20 ml de sangre autóloga, y se detiene la inyección si aparece dolor lumbar o radicular. Con 5 ml el sellado sería insuficiente.

Clave para el EIR: Parche hemático epidural: 15-20 ml de sangre autóloga estéril para la cefalea postpunción persistente (>24-48 h) refractaria. Contraindicaciones como el neuroaxial: sepsis, infección local y coagulopatía.