Pregunta 57 · EIR 2020 · Enfermería quirúrgica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la falsa. La hipertermia maligna es una farmacogenética hereditaria, autosómica dominante, ligada sobre todo a mutaciones del receptor de rianodina (RYR1) del músculo esquelético. Decir que es «no hereditaria» es el error. Por eso se pregunta siempre por antecedentes familiares de complicaciones anestésicas en la valoración preoperatoria. Ante un caso, se estudia a los familiares con biopsia muscular (test de contractura con halotano-cafeína) o estudio genético. La mutación provoca una liberación descontrolada de calcio en el retículo sarcoplásmico. El resultado es hipermetabolismo muscular, contractura y producción masiva de CO2 y calor.

Por qué no las otras

• 1. Desencadenantes: halogenados (sevoflurano, desflurano, isoflurano) y succinilcolina. Es correcto: son los únicos agentes que la disparan. Propofol, opioides y relajantes no despolarizantes son seguros en susceptibles.
• 3. Clínica: aumento del EtCO2 (signo más precoz), taquicardia, rigidez (incluido trismo), hipertermia (tardía) y acidosis respiratoria, luego mixta. Es correcto. Añade hiperpotasemia, rabdomiólisis y mioglobinuria.
• 4. Dantroleno sódico IV (2,5 mg/kg, repetible): bloquea la salida de calcio del retículo sarcoplásmico y es el antídoto específico. Es correcto. Además se suspende el halogenado, se hiperventila con O2 al 100 % y se enfría.

Clave para el EIR: Hipertermia maligna: hereditaria autosómica dominante (RYR1), desencadenada por halogenados/succinilcolina; primer signo, subida del EtCO2; tratamiento, dantroleno.