Pregunta 91 · EIR 2018 · Enfermería quirúrgica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la CEC la sangre contacta con superficies artificiales y se activa la coagulación de forma inmediata. Hace falta un anticoagulante de acción inmediata, IV, ajustable y reversible. Eso es la heparina no fraccionada, que potencia la antitrombina III e inactiva la trombina y el factor Xa. Se administra en bolo antes de canular y se monitoriza con el tiempo de coagulación activado (ACT). Al acabar la cirugía se revierte con sulfato de protamina. Ningún otro de los fármacos propuestos cumple estas condiciones. Los antiagregantes ni siquiera son anticoagulantes.

Por qué no las otras

• 1. Acenocumarol (Sintrom): anticoagulante oral antivitamina K. Tarda días en hacer efecto y no se titula de forma intraoperatoria. Se usa en la anticoagulación crónica (FA, prótesis valvulares mecánicas), no durante la CEC.
• 2. Ticlopidina: antiagregante plaquetario que bloquea el receptor P2Y12. No es anticoagulante, es oral y de inicio lento. Hoy apenas se usa por su toxicidad hematológica (neutropenia).
• 3. Clopidogrel: antiagregante oral inhibidor P2Y12. Se usa en el SCA y tras stent, junto con AAS. Se suspende días antes de la cirugía cardiaca por el riesgo de sangrado.

Clave para el EIR: CEC y cirugía vascular: heparina no fraccionada IV, monitorizada con ACT y revertida con protamina. Los antivitamina K se monitorizan con INR y se revierten con vitamina K.